欢迎来到深圳市新速企业会计代理有限公司官网!

服务热线:400-9987-263        联系QQ:9987-2633

新速财税

图片展示

新闻资讯

关于医保统筹额度年底将清零的传闻解读

发表时间: 2023-12-19 15:59:44

作者: 深圳市新速企业会计代理有限公司

浏览:

医保统筹额度年底将清零吗?职工门诊统筹额度再不用完,12月底就要清零了!”“要抓紧时间用,不然白白浪费了!”最近,很多参保人在部分微信群、微信朋友圈看到的这类医

医保统筹额度年底将清零吗?


职工门诊统筹额度再不用完,12月底就要清零了!”“要抓紧时间用,不然白白浪费了!”最近,很多参保人在部分微信群、微信朋友圈看到的这类医保话题,新速财税(咨询电话:400-9987-263)小编咨询深圳医保局还原事实真相。


1、据了解,医保年度报销额度,就是在一个自然年度内,参保人发生的医疗费用可按规定由医保统筹基金报销的最高支付限额。


参保人在深圳市内定点医疗机构住院发生的基本医疗费用起付线以上部分,由基本医疗保险统筹基金按照下列规定支付:

  (一)职工基本医疗保险一档参保人,在一级以下医院支付比例为94%,二级医院支付比例为92%,三级医院支付比例为90%;退休人员支付比例为95%;

  (二)职工基本医疗保险二档参保人,在一级以下医院支付比例为92%,二级医院支付比例为91%,三级医院支付比例为90%;退休人员支付比例为95%;

  (三)居民基本医疗保险参保人,在一级以下医院支付比例为92%,二级医院支付比例为91%,三级医院支付比例为90%;年满60周岁及以上的人员,支付比例为95%。



2、在新的自然年度,职工医保普通门诊统筹年度报销额度将根据新的统计数据进行更新,确保参保人获得持续充分的额度保障。也就是说,2023年结束,进入2024年后,参保人的门诊统筹年度报销额度将根据2024年新的统计数据进行更新,按新的自然年度进行计算。因此,并不存在报销额度“清零”“浪费”“用不完能退”这一说法。


深圳基本医疗费用,在一个医疗保险年度内,基本医疗保险统筹基金累计支付限额根据参保人连续参加基本医疗保险的时间按照下列标准执行:


  (一)连续参保时间不满6个月的,为本市上上年度在岗职工年平均工资的1倍;

  (二)连续参保时间满6个月不满12个月的,为本市上上年度在岗职工年平均工资的2倍;

  (三)连续参保时间满12个月不满24个月的,为本市上上年度在岗职工年平均工资的3倍;

  (四)连续参保时间满24个月不满36个月的,为本市上上年度在岗职工年平均工资的4倍;

  (五)连续参保时间满36个月不满72个月的,为本市上上年度在岗职工年平均工资的5倍;

  (六)连续参保时间满72个月以上的,为本市上上年度在岗职工年平均工资的6倍。

3、准确地讲,门诊报销限额只是一个参保年度内参保人门诊就医可报销的最高支付标准,而不是每个人都要报到最高限额。这和医保的住院报销限额是一个道理,如参保职工住院基本医疗和大病保险最高支付限额100万元,并不是每个参保职工每年住院都要报100万元,而是生病住院治疗时在一个参保年度内基本医保和大病保险累计最高报销100万元,具体规定如下:


在一个医疗保险年度内,大病保险支付限额根据参保人连续参加基本医疗保险的时间按照下列标准执行:

  (一)连续参保时间不满6个月的,为5万元;

  (二)连续参保时间满6个月不满12个月的,为10万元;

  (三)连续参保时间满12个月不满24个月的,为15万元;

  (四)连续参保时间满24个月不满36个月的,为20万元;

  (五)连续参保时间满36个月不满72个月的,为50万元;

  (六)连续参保时间满72个月以上的,为100万元。

4、同时,使用门诊统筹看病购药需有医生处方,方可享受门诊统筹待遇;所购药品必须是纳入医保目录的药品才可以医保报销;定点医药机构开展门诊报销不得减免患者自负费用;定点医药机构应严格校验参保人身份信息。通俗地讲:参保患者确因疾病到定点医药机构看门诊,才能使用门诊统筹额度,且个人需自付一定比例

参保人在深圳市内定点医疗机构住院发生的基本医疗费用,未超过起付线的由参保人支付;超过起付线的部分,由基本医疗保险统筹基金按照本办法及配套规定支付。

  住院起付线按照医院级别设定,其中一级以下医院为200元,二级医院为400元,三级医院为600元。

  参保人在一个医疗保险年度内二次及以上住院的,住院起付线分别为:一级以下医院为100元,二级医院为200元,三级医院为300元。

  参保人异地住院起付线与本市标准一致。

职工医保门诊统筹是一项利好政策,但参保人也不必抱着“不用白不用”的想法盲目使用,该项报销必须符合门诊统筹政策,且个人需自付一定比例,不允许在没有确诊疾病的情况下报销,各定点医药机构和参保人应共同遵守职工医保门诊统筹相关规定。

深圳市医保局再次提醒您,医保基金是全体参保人共同使用的“看病钱”“救命钱”!千万不要为了“薅羊毛”,违规使用医保基金!

以上信息由深圳新速财税小编整理编辑,具体以法律法规及相关规定为准,以上内容来自深圳市医保局深圳市人民政府令(第358号)深圳市医疗保障办法






经验丰富
20年财税行业经验积累。
专业实力
资深财税团队,专业会计团队。
安全无忧

签订代理合同专人专办,安全有保障

多元服务

工商注册公司托管、税务代办,财务规划和咨询等增值服务。

关于我们

财税服务

财税资讯

关于我们

——

深圳市新速企业会计代理有限公司前身为深圳市速咨询服务部于2003年创办,是一家从事公司营业执照注册、代理记账、税务代理、出具审计报告的专业代理公司,现已拥有一批经验丰富的专业会计师及税务师为客户提供全套的代理服务……

 

【一站式企业服务平台】 服务热线:400-9987-263    QQ:99872633

 粤ICP备2023049239号丨版权所有:深圳市新速企业会计代理有限公司

客服中心
服务热线
400-9987-263
二维码
微信客服
添加微信好友,详细了解产品
使用企业微信
“扫一扫”加入群聊
复制成功
添加微信好友,详细了解产品
我知道了